“三醫(yī)”協(xié)同點(diǎn)亮公立醫(yī)院特色改革之路
——我市精準(zhǔn)施策賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的中堅(jiān)力量，其運(yùn)行質(zhì)量與發(fā)展活力直接關(guān)乎人民群眾的健康獲得感。面對公立醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、發(fā)展動力等方面存在的普遍性挑戰(zhàn)，我市勇于破題，堅(jiān)持以醫(yī)保支付改革為關(guān)鍵抓手，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，出臺《淮南市醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施辦法》，精準(zhǔn)打出政策“組合拳”，全力保障公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行與內(nèi)涵式發(fā)展，探索出一條具有淮南特色的醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革之路。
高位推進(jìn)，構(gòu)建“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理新格局
我市突破部門壁壘，建立高效協(xié)同的工作機(jī)制，為醫(yī)保政策精準(zhǔn)落地提供堅(jiān)實(shí)組織保障。頂格推進(jìn)，成立由市政府主要負(fù)責(zé)人牽頭的“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作專班，進(jìn)行高位調(diào)度與決策，確保改革方向不偏、力度不減，樹立全市“一盤棋”思想。業(yè)務(wù)聯(lián)動，打破信息孤島，衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政等部門實(shí)現(xiàn)核心業(yè)務(wù)信息與政策制定即時(shí)共享與聯(lián)動，搭建起順暢的政策溝通與執(zhí)行橋梁。提升效能，建立衛(wèi)健、醫(yī)保部門月度輪流協(xié)調(diào)會議機(jī)制，及時(shí)解決運(yùn)行中的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題。聯(lián)合開展常態(tài)化綜合監(jiān)管，精準(zhǔn)打擊“三醫(yī)”領(lǐng)域違法違規(guī)行為，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。
精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)施醫(yī)保政策“靶向”支持
緊扣公立醫(yī)院發(fā)展中的核心痛點(diǎn)，市醫(yī)保政策精準(zhǔn)滴灌，發(fā)揮引導(dǎo)與保障雙重作用。引導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)秩序，創(chuàng)新實(shí)施異地就醫(yī)差異化報(bào)銷政策，對“白名單”內(nèi)病種給予報(bào)銷比例傾斜（如提高5%），強(qiáng)化基層首診與雙向轉(zhuǎn)診激勵，有效減少不合理外轉(zhuǎn)，引導(dǎo)患者理性、有序就醫(yī)，助力本地醫(yī)療資源充分利用。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過常態(tài)化藥品耗材集中帶量采購“擠水分”，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“顯價(jià)值”，加強(qiáng)門診慢特病費(fèi)用管控“提效率”，三管齊下，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，顯著提升體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入占比。積極賦能醫(yī)院管理，建立域外專家?guī)觳⑴涮揍t(yī)保基金獎勵，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；健全“三醫(yī)”協(xié)同基金監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為；強(qiáng)化公立醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)分析運(yùn)用，為醫(yī)院精細(xì)化管理、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展及疑難重癥診療能力提升提供數(shù)據(jù)支撐和決策依據(jù)。激發(fā)動力促進(jìn)發(fā)展，深化醫(yī)保支付方式改革，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)效率；逐步擴(kuò)大基層病種范圍，引導(dǎo)分級診療；建立績效考核激勵機(jī)制，并將中醫(yī)藥服務(wù)作為支持重點(diǎn)，全面激發(fā)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和轉(zhuǎn)變服務(wù)模式的內(nèi)生動力。
主動創(chuàng)新，打造改革實(shí)踐“淮南亮點(diǎn)”
在落實(shí)國家、省統(tǒng)一部署基礎(chǔ)上，我市主動探索，形成了一系列改革亮點(diǎn)。集采探索“先行一步”，作為安徽省唯一加入三明采購聯(lián)盟的城市，率先共享跨區(qū)域集采成果。同時(shí)，抓實(shí)市級自主集采，將6個藥品、5種耗材納入范圍，年度節(jié)約資金超900萬元。創(chuàng)新推動低值耗材聯(lián)動降價(jià)，在已大幅降價(jià)基礎(chǔ)上平均再降6.3%，預(yù)計(jì)年節(jié)約采購資金1200萬元。及時(shí)足額落實(shí)集采結(jié)余留用資金撥付（累計(jì)746.65萬元），有效破解集采藥品落地使用的“動力難題”。價(jià)格調(diào)整“有減有增”，以動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為杠桿，巧妙運(yùn)用“加減法”。做“減法”，降低68項(xiàng)檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格，全年擠出價(jià)格水分3765.46萬元；做“加法”，相應(yīng)提高護(hù)理、麻醉、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的33個項(xiàng)目價(jià)格，全年調(diào)增收入4345.63萬元。經(jīng)過精準(zhǔn)調(diào)控，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入占比提升4.91個百分點(diǎn)，收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化成效凸顯。支付改革“多元復(fù)合”，構(gòu)建市級統(tǒng)籌下的“DIP國家試點(diǎn)+按病種付費(fèi)+按床日付費(fèi)+日間病床”四位一體多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。改革引導(dǎo)效應(yīng)顯著，2021至2024年間，全市病例組合指數(shù)（CMI）累計(jì)上升5.52%，三、四級手術(shù)例數(shù)累計(jì)增長30.02%，標(biāo)志著診療技術(shù)難度和醫(yī)療服務(wù)效率雙提升。特別對中醫(yī)醫(yī)院給予DIP支付5個百分點(diǎn)的傾斜，有力支持了中醫(yī)藥特色發(fā)展。資金預(yù)付“雪中送炭”，實(shí)施醫(yī)保基金預(yù)付制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用進(jìn)行預(yù)付，并對管理良好的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)額外增加1個月預(yù)付額。推行醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用“當(dāng)日審核、次日撥付”機(jī)制，并啟用線上對賬系統(tǒng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)告別“每月跑腿對賬”，顯著加快資金回籠速度，有效緩解了醫(yī)院的墊資壓力和運(yùn)行負(fù)擔(dān)。
（記者 賈靜 通訊員 孟慶祺）
