——我市醫保部門依托大數據優勢躬耕為民辦實事
“依托信息化建設，讓難點、痛點和堵點變成亮點、特點和閃光點”。在便民惠民的道路上，市醫保局一直踐行躬耕為民的初心，通過推動線下業務逐步拓展到線上，努力實現大部分醫保業務在線上直接辦理，讓企業和群眾“零上門”，各類醫保服務事項“全市通辦”，形成線上線下融合的“互聯網+醫保”新格局，讓群眾享受更多服務紅利，讓參保群眾切實感受到了淮南醫保的新變化。
“掌上”操作，群眾更便捷
“以前俺們繳城鄉居民醫療保險還要到村里找會計（村醫保代辦員），村里事多有時跑了好幾趟，都很難找到人。現在好了一次也不用跑了。”鳳臺縣錢廟鄉劉樓村居民劉業搖動著手機說：“現在用手機不但可以為自己繳納保費，還可以為他人代繳，這不一會兒工夫，俺就為家人和鄰居交好了2021年度保費，俺也成了醫保代辦員”。對此，壽縣三覺鎮橋灣村村醫保代辦員深有體會地說：“今年城鄉居民醫保保費征繳俺可輕松了，大喇叭喊一下，微信群里發一下就完成了。往年收現金有‘兩怕’，一怕錯，二怕假幣。前年俺就收到兩張假幣，忙活了半天還倒貼了200元。現在，這些問題都不存在了。”
為方便城鄉居民參保繳費，市醫保局依托“淮南醫保”微信公眾號和“皖事通”，開通網上自助繳費，繳費完成后，可通過“參保信息查詢”查看繳費信息，打印繳費憑證。
針對參保群眾轉診轉院多處跑腿的問題，我市開通了異地就醫備案和備案查詢功能；針對慢性病鑒定合格后領證難的問題，開發出微信自助打印功能；針對退休職工異地養老帶來的就醫問題，及時開通了網上異地安置辦理、異地報銷等功能，省去了群眾舟車勞頓之苦。
“空中”辦理，企業“少跑腿”
“雖說以前一個月只要往市醫保中心跑一趟，但為了跑這一趟往往要準備2天時間，很多的報表需要打印，還要簽字、蓋章。”淮南東方醫院集團腫瘤醫院醫保辦主任王勤說：“自從用上了電子交互對賬系統，現在一趟也不用跑了，不僅節省了時間，還為企業節省了費用”。
同樣感受到醫保快捷、便利實惠的中煤新集公司醫保代辦員陳梅說：“我們公司人員流動量大，幾乎每月都有增減員、參保信息變更和醫保關系轉移業務，以往去一趟醫保中心加上來回路程，快則半天，慢則一天才能辦完。現在多虧上了這個平臺系統，坐在辦公室登陸系統自己就可以上傳信息了，利用平時一些點滴時間，就把工作做好了，再也不用加班了”。
我市緊盯時代發展新趨勢，開發出電子交互對賬系統、OCR（光學字符識別）醫保智能審核系統等，真正實現了管理創新，科學化、信息化、精準化，既大大緩解了經辦人員壓力，又使整個醫保管理向服務終端延伸。
據介紹，電子交互對賬系統可以實現每月定期與定點醫藥機構在醫保系統中進行雙方數據匹配，對有偏差的部分及時篩選并修正，有效減輕定點醫藥機構及醫保經辦機構相關經辦人員反復對賬及數據糾錯負擔，突破原人工報送紙質報表、雙方人員當面對賬工作效率難以提升的瓶頸。財務一體化系統可實現確保結算完成后數據準確、迅速上傳至財務系統，避免數據重復轉化，保證數據網上傳、不落，提升財務工作的精細化水準。OCR（光學字符識別）醫保智能審核系統可實現對費用清單精確掃描，將紙質清單轉化為字符，與系統中設立的項目進行匹配，確保審核是在基本藥品、診療目錄的要求下準確開展。在電子識別的基礎上人工審核，對個別難以識別、識別出錯的內容進行修正，雙重機制確保審核高效精確，保障參保人員權益。
“網絡”當值，服務“不打烊”
“往年申辦門診大特病證一年兩次受理，錯過一次就要再等半年，且上半年申請的下半年才能用，下半年申請的次年才能用。現在每月都能申請和受理，當月申請次月就能領證使用，方便不說真正減輕了患者的就醫負擔”。前來辦事的某私立學校職工宋利說道：“像我們私立學校平時管理嚴，請假非常難，大家上班時間都是同步，想來辦事都非常困難，現在這個7×24小時網上預約辦理真的是太方便了”。
為確保就醫群眾能夠及時享受到醫保政策，市醫保局根據職責范圍和工作要求，科學、合理地確定所承辦事項的辦理時限，簡化辦事程序，提高工作效率，做到公開透明，嚴格執行。并按照國家、省要求的時間節點，提前辦結、提前撥付費用。
為減少群眾跑腿，對部分業務的“容缺材料”還可通過電子郵件、QQ、微信圖片發送等形式增補。日前，來市政務中心醫保窗口為親屬代辦醫保報銷手續的李軍，所提交的證件不符合要求，按規定應該提交當事人異地安置備案表復印件，但其親屬在外地，專程回來又不太方便。工作人員考慮到這一特殊情況，啟動容缺（承諾）申報，由李軍作出書面承諾，窗口工作人員用時不到5分鐘，就為其辦好了手續。目前，淮南市醫保窗口業務辦理用時，平均在3分鐘左右，大大減少了群眾等待時間。
讓數據多跑路，讓群眾少跑腿。我市依托大數據發展優勢，醫保服務建設一路快跑、持續改革，從“門難進”到“一扇門”、從“事難辦”到“好辦事”、從“一站式辦結”到“掌上辦”，越來越多的群眾享受到更加便民親民、高效智慧的醫保服務。（記者 賈靜）
