“沒有全民健康，就沒有全面小康�！贬t保健康扶貧是精準扶貧工作的重要組成部分，是實現貧困群眾早日脫貧致富的重要保障。
2019年4月，習近平總書記在重慶召開的解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上強調指出，“‘兩不愁’基本解決了，‘三保障’還存在不少薄弱環節。各地區各部門要高度重視，統一思想，抓好落實。要摸清底數，聚焦突出問題，明確時間表、路線圖，加大工作力度，拿出過硬舉措和辦法，確保如期完成任務�！�
在艱巨的任務面前，我市圍繞建檔立卡貧困人口“有基本醫療保障”為作戰目標，全面排查在醫保扶貧工作中的堵點、痛點和難點問題，并逐項研究解決，全面發起脫貧攻堅“四季攻勢”，強力推進“抗補促”專項行動、問題整改等重點工作，用優質的服務、一流的業績，解決好人民群眾最關心最直接最現實的問題，打通了醫保扶貧政策落地的“最后一公里”。
“因病致貧、因病返貧，是脫貧攻堅戰中的‘攔路虎’。醫療保障是解決群眾后顧之憂、提升群眾健康水平的根本性制度安排，是維護社會和諧穩定的‘壓艙石’。為此，我們主動擔當、盡銳出戰，按照‘基本醫療有保障’的要求，對標醫保扶貧標準，明確將建檔立卡貧困人口參保全覆蓋、參保資助全落實、醫保待遇全享受作為醫保扶貧的硬任務、硬指標，舉全部之力，奮力打贏醫保扶貧‘總攻戰’，讓困難群體的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續�！弊鳛獒t保扶貧主力軍，市醫療保障局黨組書記、局長王傳清的話語簡潔凝練、擲地有聲。
創新宣傳，政策知曉全覆蓋
醫保扶貧政策形式多樣，面對貧困人口對政策把握不準的問題，市醫保局創新宣傳方式，有聲有色講政策，有圖有樣講效果，讓群眾知道“個人繳多少、國家補多少、醫保報多少”，讓全市建檔立卡貧困人口切實體會到醫保扶貧政策的實惠，增強了群眾的獲得感、幸福感。
醫保工作人員作為醫保扶貧政策宣傳的責任主體，“吃透政策”是必備的基本素質。市醫保局多次舉辦“醫保知識大課堂”，采取PPT課件授課形式對全體工作人員開展醫保扶貧政策專項培訓，確保大家做到對醫保扶貧政策和工作流程“一口清”，為貧困人員提供高效服務。
同時，我市將醫保扶貧政策印制成明白紙、宣傳頁走村入戶、深入田間地頭，發給貧困人員。同時，拓展宣傳渠道，通過網站、微信公眾號、醫療機構顯示屏、廣播電臺專題節目等，以群眾喜聞樂見的形式形象生動地將醫保扶貧政策宣傳到貧困群眾心中。此外，注重更新宣傳內容，以通俗易懂的文字、語言宣傳“351”“180”政策內容，切實讓參保群眾聽明白，實現建檔立卡貧困戶醫保政策宣傳全覆蓋，讓醫保扶貧政策家喻戶曉。
落實政策，“醫保紅利”全享受
壽縣小甸鎮古樓村困難群眾童傳堯，曾于2018年3月因腦血栓腦梗死在安徽醫科大學第一附屬醫院住院治療。同年5月23日在家不慎摔傷，再次入住安徽醫科大學第一附屬醫院，由于情況危急，于次日中午進行了開顱手術，期間花費45萬余元。因其此次入院第一原因為摔傷，導致認定其為意外傷害，花費巨大。市醫保局和壽縣相關部門高度重視，第一時間帶案下訪，并在現場召開協調會，組織省屬醫療機構相關學科專家對患者童傳堯的病案進行了集中評審。明確是因病摔傷、無他方責任的情形，對患者童傳堯住院醫藥費用按照基本醫保、大病保險相關政策予以報銷共計結報醫療總費用289319.16元，其中基本醫保89319.16元、大病保險200000元，使其享受了“醫保紅利”，防止了因病返貧的風險。
醫保扶貧的路上，一個人也不能少。貧困人口參保全覆蓋，是醫保領域決戰決勝脫貧攻堅的重要基礎。市醫保、扶貧、民政等部門主動對接，通過醫保系統和扶貧系統貧困人口數據比對，建立貧困人口參保工作臺賬，細分到村到戶到人；全面開展排查工作，建立健全貧困人口參保核查聯動機制，深入一線調研摸清基層實情，核實動態清零未參保問題，確保貧困人口參保及時性和準確性，確保建檔立卡貧困人口身份標識精準；對動態調整的新增貧困人口，及時要求各鄉鎮確認，并在醫保信息系統實時維護，確保新增貧困人口正常享受健康脫貧綜合醫保待遇。全市16.64萬貧困人口全面實現應保盡保。2017年度至2020年度均按政策規定為貧困人口代繳參保費用，全市累計代繳參保資金1.34億元，建檔立卡貧困人口100%參保，實現貧困人口基本醫療保障全覆蓋。
為確保保障待遇不打折，實現病有所醫，我市精準落實健康脫貧綜合醫療保障民生工程政策，對貧困人口就醫實行分級診療管理，合規費用的界定按醫保相關規定及《安徽省健康脫貧綜合醫療保障負面清單》執行。按照淮南市人民政府關于“建立縣域內先診療后付費的結算機制，實行基本醫保、大病保險、醫療救助、貧困人口健康脫貧醫療專項補助資金聯動，實現‘一站式’信息交換和即時結算服務”，積極做好貧困人口一站式結算工作。按照“三保障一兜底一補充”綜合醫保政策及時兌現醫保待遇，讓貧困人口看病報銷少跑腿、不跑腿。
正是因為我市嚴格對標醫保扶貧工作要求，精準發力，靶向施策，醫保扶貧成果斐然：
截至2020年底，全市貧困人口醫療總費用累計17.97億元，基本醫保報銷11.74億元、大病保險報銷1.72億元、醫療救助1.51億元、政府兜底支付1.19億元，全市“三保障一兜底一補充”綜合醫保總計補償16.16億元，年均補償4億元。貧困人口綜合保障報銷達到89.93%，極大地減輕了貧困人口看病就醫負擔。綜合醫保補償政策實施以來政府兜底“351”合計1.19億元。其中2020年全市共享受“351”綜合醫保政策的貧困人口5.2萬人次，發生醫療總費用3.2億元，補償3億元（基本醫保補償1.97億元、大病保險補償4692萬元、醫療救助2427萬元、財政兜底3247萬元）綜合補償比達93%。
貧困人口門診“180”補償76.5萬人次，合計補償3.2億元。其中2020年全市貧困人口門診“180”補償21.1萬人次，9040.73萬元，貧困人口門診實際補償比達88%。
貧困人口縣域內住院免交押金，出院后享受綠色通道“一站式”即時結算。減少農村貧困人口跑腿墊資，確保建檔立卡貧困人口基本醫療有保障。
我市貧困人口醫療保障嚴格執行原省衛生計生委、省扶貧辦、省民政廳、省財政廳、省人社廳和中國保險監督管理委員會安徽監管局《關于印發〈安徽省農村貧困人口綜合醫療保障制度實施方案〉等三個健康脫貧配套文件的通知》中基本醫保、大病保險、醫療救助和政府兜底的綜合醫保補償規定。健康脫貧綜合醫保政策既不拔高也不降低，堅持量力而行，在基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度外未增設任何加碼政策。堅決杜絕個人零繳費或零自付、突破綜合醫保合規費用范圍、隨意擴大受益對象等“過度保障”導致的福利化問題。堅持三重保障制度各自功能定位，同時做好資金并轉、政策對接、管理銜接，保持政策連續性和穩定性�？h區還優先激活貧困人口醫保電子憑證，確保貧困人口能夠及時享受惠民政策。
完善措施，政策保障全方位
我市制定《淮南市健康脫貧綜合醫療保障實施辦法》《淮南市醫保局決戰決勝脫貧攻堅“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動實施方案》《淮南市醫保局春、夏、秋、冬四季攻勢》《關于進一步加強貧困人口慢性病醫保管理服務工作的通知》等一系列保障措施，確保醫保扶貧攻堅順利實施。全市建檔立卡貧困戶167738人全部納入基本保險、大病保險和醫療救助三重保障，確保貧困人口常見病、多發病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活有保障。慢性病證也實現應辦盡辦。
對照“中央、省、市巡視巡查反饋意見整改清單”和省委主題教育領導小組《關于在“不忘初心、牢記使命”主題教育專項整治的工作方案》，我市各級黨委政府和相關部門對標醫保扶貧的各項舉措，逐一學習、分析、討論，全面梳理排查問題，具體問題點對點立行立改、共性問題舉一反三全面整改，并明確具體整改責任人，確保問題查得深、找得準、改得快。同時，市醫保部門加強與衛生健康部門的銜接溝通，對共同涉及問題做到同步完成整改工作，現已對涉及問題全部銷號整改完畢。
在嚴格執行鑒定標準的基礎上，我市優化慢性病鑒定幫辦服務，簡化辦理流程、減少鑒定資料、及時鑒定辦證。對于有的地區貧困人口門診慢性病待遇加碼，有些不符合條件的貧困人口也能享受門診慢性病待遇的問題，由原來的每月開展一次貧困人口慢性病鑒定，調整為隨時鑒定與集中鑒定相結合，做到隨到隨鑒定，對符合慢性病鑒定標準的貧困戶，及時鑒定并發放慢性病就診證，不符合慢性病鑒定標準的人群給予剔除。截至2020年底貧困人口門診慢性病補充醫療保障“180”待遇享受76.46萬人次、“180”補充保障資金支付金額6069.48萬元，有效解決了貧困人口看病難看病貴的問題。
為有效降低患者醫療負擔，我市積極推動國家藥品集中帶量采購落地，嚴格落實國際藥品集中帶量采購政策，降低貧困人口用藥負擔。2020年12月8日，我市完成國家集中采購藥品第一批25種任務量，按平均降幅52%計算，群眾減少負擔約1470萬左右。以某貧困戶因糖尿病致貧為例，使用鹽酸二甲雙胍片，規格為0.5g×64片，原掛網價格為每盒66元多，這次降價后為每盒4.35元，每年該藥品費用從3168降到208.8元，降幅達95%。“17+13+X”抗癌藥按照平均降幅39.52%計算，為癌癥人群節約約1310.1萬元。目前我市第二批國談32種中選藥品進入收尾，第三批帶量采購也穩妥開展。
在貫徹落實醫用高值耗材集中采購中，我市嚴格落實省談第一批94個骨科類、人工晶體類高值醫用耗材，第二批240個骨科植入類、73個心臟起搏器類高值醫用耗材，平均降幅55%。執行國談“冠脈支架”類高值耗材，同品種支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，降幅達93%，減輕因病致貧人員經濟負擔，滿足貧困患者用藥需求。
為了守好人民群眾的“救命錢”，我市全面加強基金安全監管。截至目前，我市各級醫保部門累計查處違規醫藥機構261家，解除63家定點醫藥機構醫保資格，暫停54家定點醫藥機構醫保結算，查處違規費用6048.8萬元（其中行政處罰203.02萬元），有力維護了醫�；鸬陌踩行н\行。針對查實的違規行為，市醫保局嚴格按照醫保醫師制度規定，扣除18名協議醫保醫師年度考核分，其中直接解除1名醫保醫師服務協議，追回相關違規醫保基金并給予相應處罰，從而將打擊欺詐騙保、維護基金安全工作進一步向縱深推進。
“回頭”整改，修補“短板”全提升
各級、各相關部門對檢查、巡視、暗訪等反饋的醫保扶貧方面的問題整改進行“回頭看”，認真落實整改定期調度制度，真正做到立行立改，舉一反三，長期堅持，持續鞏固提升巡視整改成效，確保醫保扶貧存在問題改徹底、徹底改。
同時，以整改為契機，緊緊圍繞三年脫貧攻堅決策部署和醫療保障精準提升行動，全面開展醫保脫貧攻堅行動，持續抓好相關政策措施、工作和責任落實，縱深推進醫保脫貧工作不斷取得新突破、新成效，不斷完善并更加精準落實各項政策措施，穩定貧困人口“三保障一兜底一補充”（“351”和“180”）綜合醫療保障政策和“一站式”結算機制，保障健康脫貧綜合醫保政策平穩、持續實施；全面落實定點救治、分級診療要求，嚴格管控診療行為和醫藥費用，嚴格防控過度醫療發生。進一步加強對基層醫療機構和扶貧工作人員的政策宣傳，著力研究解決貧困患者“小病大治大養”、住院率畸高等問題，嚴厲打擊利用貧困人口身份欺詐騙保行為，加大典型案例曝光力度，確保貧困人口醫療保障得到精準提升。
從過去的“小病變大病，大病要人命”，到如今“有病敢于治、治病不花錢”，我市對準“病根”開“藥方”，啃下因病致貧因病返貧這一“硬骨頭”，讓貧困群眾真正看得起病、看得上病、看得好病，為實現脫貧攻堅“不落一人”的目標助力加碼。(記者 賈靜)
