為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，我市醫(yī)保部門按照國家和省有關(guān)要求，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，并于1月3日順利實(shí)現(xiàn)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)的整合上線，從而使我市原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員、新農(nóng)合參保人員以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，都能夠通過省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，避免了群眾往返報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用之苦。
據(jù)了解，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)整合的目標(biāo)：統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄。按照皖醫(yī)保辦發(fā)[2018]9號(hào)和皖醫(yī)保辦發(fā)[2018]10號(hào)文件要求，實(shí)現(xiàn)我市原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三大目錄（藥品目錄、診療目錄、醫(yī)用材料目錄）執(zhí)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象的基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一按照《淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法（試行）》執(zhí)行；貧困人口則繼續(xù)按照皖衛(wèi)財(cái)[2016]22號(hào)和皖衛(wèi)財(cái)[2017]14號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，其他個(gè)性化政策不再繼續(xù)執(zhí)行。實(shí)現(xiàn)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)的整合上線，同步實(shí)行省結(jié)算平臺(tái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一接口，完善我市各類參保人員在省內(nèi)外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算渠道的搭建和聯(lián)通。
我市還明確了過渡期間的問題處理安排。一是2020年之前費(fèi)用報(bào)銷問題。各縣（區(qū)）原自建新農(nóng)合系統(tǒng)需繼續(xù)保留，2020年之前的就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷仍在原系統(tǒng)進(jìn)行。二是跨年住院病人費(fèi)用報(bào)銷問題。2019年度入院且未完成治療需繼續(xù)住院的跨年度新農(nóng)合住院病人，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2019年12月31日18:00前在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中通過接口將患者取消新農(nóng)合登記，轉(zhuǎn)成自費(fèi)病人；在2020年1月3日后重新通過接口在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行醫(yī)保補(bǔ)登記操作，跨年住院患者執(zhí)行2020年度報(bào)銷方案。原城鎮(zhèn)居民跨年度住院患者則不需作相關(guān)操作。三是特殊問題的處理。信息系統(tǒng)整合期間遇到的特殊情況，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保群眾做好溝通解釋工作，特殊情況確實(shí)無法完成結(jié)算的患者，自費(fèi)辦理出院后回統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行手工報(bào)銷。四是就醫(yī)憑證的認(rèn)定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)整合后，參保對(duì)象在市內(nèi)就醫(yī)統(tǒng)一使用身份證作為就醫(yī)憑證；參保對(duì)象異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)（須先在參保地辦理備案手續(xù)），按照國家異地就醫(yī)平臺(tái)的要求使用社會(huì)保障卡作為就醫(yī)憑證(省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算可同時(shí)用社保卡和身份證)，目前我市社會(huì)保障卡的發(fā)放工作仍由市人社部門負(fù)責(zé)辦理。（記者 賈靜 通訊員 季瀟然）
